HOMA-IR schätzt die Insulinresistenz anhand einer einzigen Nüchternblutentnahme anhand von nur zwei Zahlen: Nüchternglukose und Nüchterninsulin. Es wurde als kostengünstiger Ersatz für weitaus invasivere Goldstandard-Tests entwickelt und ist bis heute eines der am häufigsten verwendeten Forschungs- und Screening-Instrumente für Insulinresistenz.

So funktioniert der HOMA-IR-Rechner

HOMA-IR multipliziert die Nüchternglukose mit dem Nüchterninsulin und dividiert durch eine Konstante (405 für Glukose in mg/dl oder 22,5 für Glukose in mmol/l). Die Formel stammt aus der Homöostatischen Modellbewertung, die Matthews und Kollegen 1985 in einer Diabetologia-Arbeit eingeführt haben. Dabei wurde die Rückkopplungsschleife zwischen Leber, Bauchspeicheldrüse und peripheren Geweben modelliert, um die Insulinresistenz anhand von Werten im stationären Fasten und nicht anhand einer mehrstündigen Clamp-Studie anzunähern.

Da HOMA-IR ein Produkt zweier Werte ist, erhöht ein Anstieg von Glukose oder Insulin den Wert. In der Praxis steigt Insulin tendenziell früher und stärker an als Glukose, wenn sich eine Insulinresistenz entwickelt – die Bauchspeicheldrüse kompensiert dies, indem sie mehr Insulin absondert, um die Glukose stabil zu halten – daher ist Nüchterninsulin oft der Input, der das Ergebnis für eine bestimmte Person am meisten beeinflusst.

Eingaben und was sie bedeuten

Der Nüchternglukosespiegel muss aus einer Blutentnahme nach mindestens 8 Stunden ohne Nahrungsaufnahme stammen und wird über den Einheitenschalter in mg/dL oder mmol/L akzeptiert (1 mmol/L = 18 mg/dL). Nüchterninsulin muss aus derselben Quelle stammen, in Mikroeinheiten pro Milliliter (uIU/ml) – numerisch dasselbe wie mIU/l. Wenn Ihr Labor Insulin in pmol/L angibt, verwenden Sie vor der Eingabe die Registerkarte „Einheitenumrechnung“ (dividieren Sie durch 6,945).

Beide Werte müssen tatsächlich Nüchternwerte sein – eine nicht nüchterne Probe, eine kürzliche Krankheit oder eine kürzliche anstrengende körperliche Betätigung können das Insulin vorübergehend verschieben und das Ergebnis ungültig machen. Da es sich bei HOMA-IR um ein verhältnisähnliches Produkt handelt, wirken sich kleine Messfehler bei beiden Eingaben direkt auf die Bewertung aus.

Grenzen und Randfälle

HOMA-IR hat keinen einzigen validierten Grenzwert. Studien in verschiedenen Bevölkerungsgruppen – nach ethnischer Zugehörigkeit, Alter, Geschlecht und Body-Mass-Index – haben deutlich unterschiedliche optimale Schwellenwerte abgeleitet, und das Ergebnis hängt auch davon ab, welchen Insulintest ein Labor verwendet, da die Tests nicht vollständig gegeneinander standardisiert sind. Die Bänder dieses Rechners (optimal, normal, grenzwertig, resistent) sind eine allgemeine Screening-Referenz und kein diagnostischer Schwellenwert, und die an anderer Stelle häufig genannten Grenzwerte (z. B. der häufig verwendete Schwellenwert von 2,5 von NHANES) liegen innerhalb des Grenzbands dieses Rechners und nicht an dessen Rand.

HOMA-IR geht auch von einer Betazellfunktion im Steady-State aus und gilt nicht direkt für Personen unter Insulintherapie mit erheblichem Betazellversagen (z. B. langjähriger Typ 1). Diabetes) oder mit einer akuten Erkrankung, die sich auf Glukose oder Insulin auswirkt. In solchen Situationen oder immer dann, wenn ein Ergebnis unerwartet ist, ist der nächste Schritt ein Gespräch mit einem Arzt – und nicht eine selbstgesteuerte Diagnose anhand dieses Rechners.