Der HEART-Score ist eines der am häufigsten verwendeten und am besten validierten klinischen Entscheidungsinstrumente für Brustschmerzen in der Notaufnahme. Es wandelt fünf Informationen, die ein Arzt bereits sammelt – Anamnese, EKG, Alter, Risikofaktoren und Troponin – in eine einzige Zahl von 0 bis 10 um, die das kurzfristige Herzrisiko eines Patienten abschätzt.

So funktioniert der HEART-Score

Jede der fünf Komponenten wird mit 0, 1 oder 2 Punkten bewertet, je nachdem, wie stark sie auf ein akutes Koronarsyndrom hinweist, und die fünf Bewertungen werden zu einem Gesamtwert von 0–10 addiert. Der Gesamtwert ordnet den Patienten einer von drei Risikostufen für schwere unerwünschte kardiale Ereignisse (MACE) innerhalb von 6 Wochen zu: Niedrig (0–3), Mittel (4–6) oder Hoch (7–10). Diese Stufen und die damit verbundenen MACE-Raten wurden in der ursprünglichen Ableitungsstudie von Six et al. festgelegt. (2008) und in der größeren multizentrischen HEART Pathway-Validierung von Backus et al. bestätigt. (2013).

Die fünf Komponenten

Anamnese erfasst, wie klassisch die vorliegenden Symptome bei Herzischämie sind – retrosternaler Druck, der auf den Arm oder Kiefer ausstrahlt, weist höhere Werte auf als atypische, scharfe oder positionelle Schmerzen. Das EKG bewertet jede ST-Segment-Abweichung, die nicht anderweitig erklärt wird, am höchsten, unspezifische Repolarisationsänderungen (z. B. LBBB, LVH, Digoxin-Effekt) in der Mitte und eine normale Spur am niedrigsten. Das Alter spiegelt das mit jedem Jahrzehnt steigende kardiovaskuläre Grundrisiko wider. Zu den Risikofaktoren zählen Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Diabetes, Fettleibigkeit, Rauchen, Familienanamnese und bekannte atherosklerotische Erkrankungen – ein Patient mit bestehender atherosklerotischer Erkrankung erhält automatisch die maximale Punktzahl von 2 für diesen Punkt. Troponin verwendet die Obergrenze des Normalwerts des lokalen Tests als Referenzpunkt für die Bewertung eines anfänglichen (oder ersten verfügbaren) Werts.

Umfang und Einschränkungen

Der HEART-Score wurde speziell für erwachsene (≥21 Jahre) Patienten in der Notaufnahme abgeleitet und validiert, die auf ein mögliches akutes Koronarsyndrom untersucht werden. Er ist nicht für Patienten gedacht, die bereits einen STEMI haben oder hämodynamisch instabil sind, da beide unabhängig vom Score eine sofortige Aktivierung des Protokolls erfordern. Das Element „Verlauf“ ist von Natur aus subjektiv, was zu einer gewissen Variabilität zwischen Beobachtern führt. Das HEART Pathway-Protokoll koppelt den Score mit seriellen Troponintests (üblicherweise nach 0 und 3 Stunden), anstatt sich auf einen einzelnen Wert zu verlassen, und die klinische Beurteilung sollte immer in der Lage sein, einen berechneten Low-Risk-Score zu überschreiben, wenn etwas an der Präsentation besorgniserregend ist.