Antikoagulation verhindert einen Schlaganfall bei Vorhofflimmern, erhöht aber zwangsläufig das Blutungsrisiko. Der HAS-BLED-Score wurde entwickelt, um das Blutungsrisiko für einzelne Patienten zu quantifizieren, sodass Ärzte es gegen das Schlaganfallrisiko abwägen und ermitteln können, welche Blutungsrisikofaktoren tatsächlich vor und während der Behandlung korrigiert werden können.

Wie HAS-BLED entwickelt wurde

Pisters und Kollegen leiteten den HAS-BLED-Score aus der Euro Heart Survey zu Vorhofflimmern ab, einer prospektiven Kohorte von 3.978 Patienten, und veröffentlichten ihn 2010 in Chest. Das neun Punkte umfassende Instrument bewertet Bluthochdruck, abnormale Nieren- und Leberfunktion, Schlaganfallgeschichte, Blutungsgeschichte oder Veranlagung, labile INR, älteres Alter und Drogen- oder Alkoholkonsum – jeder trägt 1 Punkt bei. wobei der kombinierte Beitrag von Niere und Leber auf 2 Punkte begrenzt ist.

Der Score wurde anschließend in mehreren unabhängigen Kohorten validiert und von den Vorhofflimmer-Leitlinien 2020 der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie als bevorzugtes formales Instrument zur Beurteilung des Blutungsrisikos bestätigt, das zur Identifizierung und Korrektur modifizierbarer Risikofaktoren verwendet wird, anstatt Patienten von der Antikoagulation auszuschließen.

Wie man einen HAS-BLED-Score in der Praxis verwendet

Ein Wert von 0–1 gilt im Allgemeinen als geringes Risiko, ein Wert von 2 als mäßiges Risiko und ein Wert von 3 oder höher als hohes Risiko, was einer jährlichen Rate schwerer Blutungen entspricht, die von etwa 1 % auf mehr als 12 % ansteigt. Entscheidend ist, dass Leitlinien nicht empfehlen, eine Antikoagulation allein aufgrund eines hohen HAS-BLED-Werts zurückzuhalten. Ein hoher Wert weist stattdessen auf die Notwendigkeit einer genaueren Nachsorge und der Korrektur der korrigierbaren Risikofaktoren hin: Umstellung eines Patienten mit labilem INR auf ein direktes orales Antikoagulans (DOAK), Absetzen unnötiger gleichzeitiger Thrombozytenaggregationshemmer oder NSAID-Einnahme, Behandlung unkontrollierter Hypertonie oder Reduzierung des starken Alkoholkonsums.

HAS-BLED soll parallel interpretiert werden ein Schlaganfall-Risiko-Score wie CHA2DS2-VASc, nicht isoliert. Ein Patient kann gleichzeitig ein hohes Schlaganfallrisiko und ein hohes Blutungsrisiko haben; In diesem Szenario besteht der übliche Ansatz darin, eine Antikoagulation durchzuführen und gleichzeitig die veränderbaren Blutungsrisikofaktoren aktiv zu kontrollieren, anstatt ganz auf die Schlaganfallprävention zu verzichten.

Grenzen und was HAS-BLED Ihnen nicht sagen kann

Die von Pisters et al. veröffentlichten jährlichen Blutungsratenzahlen. sind für die Werte 0 bis 5 gut etabliert, aber die abgeleitete Kohorte hatte zu wenige Patienten mit einem Wert von 6 und mehr, um unterschiedliche Pro-Punkt-Raten an diesem Ende der Skala zu unterstützen – dieser Rechner meldet die Werte 6–9 als einzelnes gepooltes Band (≥ 12,5 %) und stellt keine Präzision her, die die zugrunde liegenden Daten nicht unterstützen können.

HAS-BLED entscheidet nicht selbst, ob eine Antikoagulation durchgeführt werden soll – diese Entscheidung wägt das Blutungsrisiko gegen das Schlaganfallrisiko und die Patientenpräferenz ab. Der Score wurde in einer Population mit Vorhofflimmern unter Antikoagulation abgeleitet und ist nicht für andere Populationen validiert, wie z. B. Patienten mit venösen Thromboembolien oder Patienten unter dualer Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie nach Koronarstenting, für die es stattdessen spezielle Tools gibt. Es ersetzt auch nicht die individuelle klinische Beurteilung von Arzneimittelwechselwirkungen, Anpassungen der Nierendosis oder akuten Veränderungen im Zustand eines Patienten.