Der GRACE ACS-Risiko-Score wandelt acht routinemäßige Aufnahmemessungen in eine Schätzung um, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Patient mit akutem Koronarsyndrom im Krankenhaus und in den folgenden Monaten verstirbt. Es ist eines der am weitesten validierten Risikomodelle in der Kardiologie und hilft Klinikern bei der Entscheidung, wie aggressiv und wie schnell eine Behandlung erfolgen soll.

So funktioniert der GRACE-Score

Der Score wurde aus dem Global Registry of Acute Coronary Events abgeleitet, einem großen multinationalen Register, das mithilfe einer multivariablen Regression die Aufnahmevariablen ermittelte, die unabhängig voneinander den Tod vorhersagten (Granger et al., Arch Intern Med 2003). Acht Variablen blieben bestehen: Alter, Herzfrequenz, systolischer Blutdruck, Serumkreatinin, Killip-Klasse, Herzstillstand bei Aufnahme, ST-Streckenabweichung und erhöhte Herzenzyme. Jedem werden ganzzahlige Punkte zugewiesen, und die Gesamtzahl wird anhand eines Registernomogramms einer vorhergesagten Krankenhaussterblichkeit zugeordnet.

Dieser Rechner implementiert die transparente GRACE 1.0-Punktetabelle. Das Alter weist die größte Spanne auf (0 bis 100 Punkte), sodass ein einzelnes Lebensjahrzehnt die Gesamtzahl stärker beeinflussen kann als die meisten anderen Variablen zusammen.

Mortalität im Krankenhaus vs. 6-Monats-Mortalität

Die Tabelle mit den Aufnahmepunkten sagt die Sterblichkeit im Krankenhaus genau voraus, und dieses Tool meldet diesen Prozentsatz direkt. Für die 6-Monats-Mortalität wird anstelle einer einzelnen Zahl ein validiertes NSTE-ACS-Risikoband (unter 3 %, 3–8 % oder über 8 %) angegeben. Eine genaue 6-Monats-Zahl pro Score stammt aus einem separaten Post-Entlassungsmodell (Eagle 2004 / Fox 2006), das unterschiedliche Variablen verwendet, sodass sie nicht aus der Aufnahmegesamtzahl abgelesen werden kann, ohne die Präzision zu überbewerten.

Wie es die Behandlung leitet und welche Grenzen sie hat

Höhere GRACE-Werte unterstützen eine frühere Angiographie und eine intensivere Therapie bei NSTE-ACS. Mittlere und hohe Stufen erfordern häufig eine frühzeitige invasive Strategie, während niedrige Werte einen Ischämie-gesteuerten Ansatz ermöglichen können. Der Score ist eine Entscheidungshilfe, keine Entscheidung: Er erfasst nicht das Blutungsrisiko, die Komorbidität, die Gebrechlichkeit oder die Präferenz des Patienten und sollte niemals die alleinige Grundlage für eine Behandlungsentscheidung sein. Die aktuellen ESC- und ACC-Anleitungen beziehen sich auf das neuere kontinuierliche Modell GRACE 2.0; Diese Seite verwendet GRACE 1.0 für Transparenz und Reproduzierbarkeit.