Streptokokken der Gruppe B (GBS) sind ein häufiges, normalerweise harmloses Bakterium, das während der Wehen vom Elternteil auf das Neugeborene übertragen werden kann und gelegentlich schwere Infektionen verursacht. Dieser Rechner durchläuft die CDC/ACOG-Entscheidungspunkte, die bestimmen, ob eine intrapartale Antibiotikaprophylaxe angezeigt ist, basierend auf dem GBS-Kulturstatus und einer kleinen Reihe intrapartaler Risikofaktoren. Es soll Ihnen helfen, die relevanten Fakten vor einem Gespräch mit dem Geburtsteam zu verstehen und zu organisieren – und nicht, um dieses Gespräch zu ersetzen.

Wie der Algorithmus funktioniert

Das CDC empfiehlt ein universelles vaginal-rektales Kulturscreening auf GBS in der 36+0 bis 37+6 Schwangerschaftswoche (mit der Aktualisierung von 2019 wurde dieses Fenster etwas nach hinten verschoben als in der ursprünglichen Richtlinie von 2010 von 35–37 Wochen). Dieses Kulturergebnis bestimmt die meisten Entscheidungen: Ein positives Ergebnis ist ein direkter Hinweis auf eine intrapartale Prophylaxe, und ein negatives Ergebnis innerhalb der letzten 5 Wochen vor der Entbindung gilt allein schon als beruhigend.

Zwei Situationen haben in beiden Richtungen Vorrang vor dem Kulturergebnis. Ein früheres Kind mit einer invasiven GBS-Erkrankung oder eine GBS-Bakteriurie (beliebige Koloniezahl), die während dieser Schwangerschaft festgestellt wurde, sind absolute Indikationen für eine Prophylaxe, auch wenn die heutige Kultur negativ ist. Umgekehrt erfordert eine geplante Kaiserschnitt-Entbindung vor Beginn der Wehen mit intakten Membranen keine Prophylaxe, unabhängig vom GBS-Status, da die verhinderte Exposition – intrapartale, vaginale Übertragung – in diesem Szenario nicht auftritt.

Wenn der GBS-Status nie bestimmt wurde (Kultur unbekannt oder nicht durchgeführt), fällt die Entscheidung auf drei intrapartale Risikofaktoren zurück: Beginn der Wehen vor der 37. Woche, Blasensprung nach 18 Stunden oder länger oder eine intrapartale Temperatur von 100,4°F (38,0°C) oder höher. Jeder dieser Fälle mit unbekanntem Status reicht aus, um eine risikobasierte Prophylaxe zu empfehlen.

Lesen Sie Ihr Ergebnis

Das Ergebnis benennt den einzelnen Faktor, der die Empfehlung bestimmt hat – zum Beispiel eine positive Kultur, ein früher betroffenes Kind oder ein spezifischer Risikofaktor in Kombination mit einem unbekannten Status – sodass Sie genau sehen können, welche Eingabe die Wirkung hat. Auf der Registerkarte „Risikofaktor-Checkliste“ werden alle Faktoren aufgeführt, die der Algorithmus berücksichtigt, und ob Ihre aktuellen Eingaben diese erfüllen. Dies ist nützlich, um das Gesamtbild und nicht nur die endgültige Antwort zu überprüfen.

Bei dieser Ausgabe handelt es sich um eine Risiko-/Indikationsübersicht, die ein Gespräch mit Ihrem Geburtsteam unterstützen soll, nicht eine Antibiotika-Verordnung. Es geht nicht um die Auswahl von Antibiotika oder das Management einer Penicillin-Allergie – das sind separate klinische Entscheidungen, die am Patientenbett auf der Grundlage der Allergieanamnese und, sofern relevant, Empfindlichkeitstests getroffen werden.

Grenzen und wie es verwendet werden sollte

Dieses Tool implementiert eine vereinfachte Version des CDC/ACOG-Algorithmus für gängige Szenarien. Es deckt nicht jeden Randfall der vollständigen Leitlinie ab – zum Beispiel den GBS-Status einer früheren Schwangerschaft, unvollständige oder grenzwertige Kulturergebnisse oder differenzierte Leitlinien zur Antibiotikaauswahl bei Penicillinallergie mit unterschiedlichem Anaphylaxierisiko. Die tatsächliche Praxis variiert auch je nach institutionellem Protokoll.

Dieser Rechner dient nur der Ausbildung und der klinischen Referenz. Entscheidungen über die intrapartale Antibiotikaprophylaxe und über die Risikobewertung einer neonatalen Sepsis nach der Entbindung müssen vom entbindenden Arzt und dem pädiatrischen Team auf der Grundlage des vollständigen klinischen Bildes, der aktuellen CDC/ACOG-Leitlinien und des lokalen Protokolls getroffen werden – niemals allein durch dieses Tool.