Das FEV1/FVC-Verhältnis ist die wichtigste Zahl in einem Spirometriebericht – es ist der erste Bildschirm, der ein normales Atemmuster von einem obstruktiven unterscheidet. In diesem Leitfaden wird erklärt, was das Verhältnis misst, warum 70 % als Grenzwert verwendet werden (und warum diese Zahl unvollkommen ist) und was ein niedriges oder grenzwertiges Ergebnis normalerweise für die nächsten Schritte bedeutet.

Was FEV1/FVC darstellt und woher es kommt

Bei einem erzwungenen Spirometriemanöver atmet eine Person vollständig ein und atmet dann so stark und schnell wie möglich in einen Sensor aus. Zwei Zahlen sind am wichtigsten: FEV1, das in der ersten Sekunde ausgeatmete Volumen, und FVC, das am Ende des Atemzugs ausgeatmete Gesamtvolumen. Wenn man FEV1 durch FVC dividiert und es als Prozentsatz ausdrückt, erhält man das FEV1/FVC-Verhältnis – früher Tiffeneau-Index genannt, nach dem französischen Physiologen Robert Tiffeneau, und später von Pinelli verfeinert, um FVC anstelle eines langsamen Vitalkapazitätsmanövers zu verwenden.

In einer gesunden Lunge strömt die meiste Luft schnell aus – ein gesunder Erwachsener atmet typischerweise 75–85 % seiner Vitalkapazität innerhalb der ersten Sekunde aus. Wenn die Atemwege verengt sind oder dazu neigen, beim Ausatmen zu kollabieren, nimmt diese erste Sekunde einen kleineren Anteil des Gesamtvolumens ein und das Verhältnis sinkt.

Obstruktiv vs. restriktiv: die beiden großen Muster

Ein niedriges FEV1/FVC-Verhältnis (unter 70 % oder unter dem LLN) deutet auf ein obstruktives Muster hin – Atemwege, die durch Entzündung, Schleim, Verengung der glatten Muskulatur oder Verlust der elastischen Rückfederung verengt sind. COPD, Asthma und Bronchiektasen sind die häufigsten Ursachen.

Ein normales oder hohes FEV1/FVC-Verhältnis in Kombination mit einem reduzierten FVC kann auf ein restriktives Muster hinweisen – die Lunge (oder die Brustwand oder die Muskeln, die sie bewegen) kann sich nicht auf ein normales Volumen ausdehnen, sodass sowohl FEV1 als auch FVC ungefähr zusammen fallen und ihr Verhältnis normal bleibt oder sogar leicht ansteigt. Interstitielle Lungenerkrankungen, Deformationen der Brustwand, neuromuskuläre Schwäche und schwere Fettleibigkeit sind häufige Ursachen. Um die Einschränkung zu bestätigen, muss der FVC – und idealerweise die gesamte Lungenkapazität (TLC) – mit vorhergesagten Werten verglichen werden, die auf Alter, Geschlecht, Größe und rassegerechten Referenzgleichungen basieren, die dieser Rechner nicht erfasst oder berechnet.

Grenzen des festen Verhältnisses und was als nächstes kommt

Dieser Rechner verwendet den von GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) empfohlenen festen Grenzwert von 70 %, da er einfach und allgemein anerkannt ist. Aber FEV1/FVC nimmt selbst in gesunden Lungen natürlich mit dem Alter ab, so dass ein einziger fester Grenzwert die Obstruktion bei älteren Erwachsenen systematisch überdiagnostiziert und bei jüngeren Erwachsenen unterdiagnostiziert. Die Alternative – die untere Normgrenze (LLN), das 5. Perzentil einer passenden gesunden Referenzpopulation – passt sich an Alter, Geschlecht und Größe an, erfordert jedoch Referenzgleichungen (wie den Satz der Global Lung Function Initiative 2012), die dieser Rechner nicht implementiert.

Was auch immer das Verhältnis anzeigt, es handelt sich um ein Screening-Ergebnis und nicht um eine Diagnose. Bei einem abnormalen oder grenzwertigen FEV1/FVC sollte eine vollständige Lungenfunktionsprüfung (Lungenvolumen und Diffusionskapazität), eine Bronchodilatator-Reversibilitätsprüfung und eine Beurteilung durch einen qualifizierten Arzt erforderlich sein, der neben den Zahlen auch Symptome, Expositionen und Bildgebung abwägen kann.