FEUrea (fraktionierte Harnstoffausscheidung) ist ein diagnostischer Index, der dabei hilft, prärenale Azotämie – einen volumenabhängigen Abfall der Nierenfunktion – von einer intrinsischen akuten Nierenschädigung zu unterscheiden, indem gepaarte Harnstoffstickstoff- und Kreatininwerte im Serum und Urin verwendet werden. Es ist als diuretisch sichere Alternative zu FENa am nützlichsten, da der Umgang mit Harnstoff durch Schleifen- und Thiaziddiuretika weitaus weniger beeinträchtigt wird als der Umgang mit Natrium.

So funktioniert FEUrea

FEUrea vergleicht den Anteil des gefilterten Harnstoffs, der im Urin landet, mit dem Anteil des gefilterten Kreatinins, der das Gleiche bewirkt, ausgedrückt als Prozentsatz: FEUrea = (Urin-Harnstoff-Stickstoff x Serum-Kreatinin) / (Serum-Harnstoff-Stickstoff x Urin-Kreatinin) x 100. Da Kreatinin vom Glomerulus frei gefiltert wird und nur eine minimale tubuläre Reabsorption erfährt, dient es als stabiler Referenzpunkt Die variablere Handhabung von Harnstoff kann gemessen werden.

Wenn die Nierenperfusion reduziert ist – wie bei Dehydrierung, Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose – reagieren die Nieren, indem sie mehr Harnstoff (und Natrium) aus der tubulären Flüssigkeit resorbieren, wodurch FEUrea sinkt. Wenn die Nierentubuli selbst geschädigt sind, wie bei einer akuten tubulären Nekrose, ist diese Reabsorptionsfähigkeit beeinträchtigt und FEUrea steigt.

Warum FEUrea statt FENa

FENa (fraktionierte Natriumausscheidung) ist der klassische Index für die gleiche prärenale versus intrinsische Unterscheidung, weist jedoch eine bekannte Einschränkung auf: Schleifendiuretika (wie Furosemid) und Thiazide erhöhen direkt die Natriumausscheidung im Urin, indem sie die tubuläre Natriumreabsorption blockieren, unabhängig vom zugrunde liegenden Volumenstatus des Patienten. Dadurch kann FENa über seinen prärenalen Grenzwert hinausgehen, selbst wenn die eigentliche Ursache immer noch eine reversible, perfusionsbedingte ist.

Die Harnstoff-Reabsorption im proximalen Tubulus wird größtenteils durch verschiedene Transportmechanismen gesteuert, die viel weniger empfindlich auf Schleifen- und Thiaziddiuretika reagieren, sodass die Grenzwerte von FEUrea bei Patienten, die diese Medikamente aktiv erhalten, zuverlässiger bleiben – ein sehr häufiges Szenario bei hospitalisierten Patienten mit akuter Nierenschädigung.

Das Ergebnis und seine Grenzen lesen

Ein FEUrea unter 35 % deutet auf eine prärenale Azotämie hin, und ein FEUrea über 50 % deutet auf eine intrinsische akute Nierenschädigung hin; Werte zwischen 35 % und 50 % fallen in eine unbestimmte Grauzone, die die beiden nicht klar trennt. FEUrea sollte immer zusammen mit dem gesamten klinischen Bild – Anamnese, körperliche Untersuchung, Medikamentenliste und anderen Laborwerten – interpretiert werden und nicht als eigenständiger diagnostischer Test. In einigen Populationen ist er weniger gut validiert als FENa, und keiner der beiden Indexe ist bei chronischer Nierenerkrankung, obstruktiven (postrenalen) Ursachen oder wenn Urinuntersuchungen außerhalb eines Steady-State gesammelt werden, zuverlässig. Dieser Rechner dient nur der Aufklärung und klinischen Entscheidungsunterstützung und ersetzt nicht das Urteil eines behandelnden Arztes.