FENa ist einer der ältesten und am häufigsten verwendeten Tests am Krankenbett in der Nephrologie: eine einzelne gepaarte Serum- und Urinprobe, die in ein einfaches Verhältnis gebracht wird und dabei hilft, zwei sehr unterschiedliche Ursachen für einen Anstieg des Kreatininspiegels zu unterscheiden: verminderte Durchblutung ansonsten gesunder Nieren (prärenale Azotämie) und direkte Schädigung des Nierengewebes selbst (intrinsische AKI, meist akute tubuläre Nekrose). In diesem Leitfaden wird erläutert, was FENa misst, wie das Ergebnis zu lesen ist und wo der Test fehlschlägt.

Was FENa misst

Die Nierentubuli resorbieren ständig den größten Teil des Natriums, das der Glomerulus filtert – normalerweise mehr als 99 % davon. FENa stellt eine enge, spezifische Frage: Welcher Anteil des gefilterten Natriums gelangte tatsächlich in den Urin? Kreatinin, das gefiltert, aber unter normalen Bedingungen nicht sinnvoll reabsorbiert oder abgesondert wird, dient als Referenzmarker dafür, wie viel Flüssigkeit überhaupt gefiltert wurde, sodass für die Berechnung keine zeitgesteuerte Urinsammlung erforderlich ist – eine Einzelpunktprobe jeder Flüssigkeit reicht aus.

FENa = (Urin-Na × Serum-Cr) / (Serum-Na × Urin-Cr) × 100. Die Formel ist das Verhältnis der Natrium-Clearance zur Kreatinin-Clearance, ausgedrückt als a Prozentsatz.

So lesen Sie die <1 % / 1–2 % / >2 %-Bänder

Wenn der Blutfluss zur Niere verringert ist – aufgrund von Dehydrierung, Blutverlust, Herzinsuffizienz oder Sepsis, bevor eine echte tubuläre Verletzung auftritt –, reagieren die Tubuli genau so, wie sie sollen: Sie absorbieren Natrium aggressiv, um dem Körper zu helfen, Volumen zu sparen. FENa liegt in dieser Situation typischerweise unter 1 %.

Wenn die Tubuli selbst beschädigt sind, wie bei einer akuten tubulären Nekrose, ist diese Reabsorptionsmaschinerie beeinträchtigt. Stattdessen entweicht gefiltertes Natrium, das normalerweise zurückgewonnen würde, in den Urin, wodurch der FENa-Gehalt auf über 2 % steigt. Ergebnisse zwischen 1 % und 2 % sind wirklich unbestimmt – sie können bei frühem ATN, teilweiser Harnobstruktion, kontrastmittelinduzierter Nephropathie oder einem prärenalen Zustand auftreten, der in eine tubuläre Verletzung überzugehen beginnt, und erfordern eher eine klinische Korrelation als eine saubere Messung.

Warum Diuretika FENa ungültig machen (und wann stattdessen FEUrea verwendet werden sollte)

Schleifendiuretika (Furosemid, Bumetanid) und Thiazide wirken, indem sie die Natriumreabsorption direkt blockieren, was genau die Variable ist, von der FENa abhängt. Ein Patient, der tatsächlich an Volumenmangel leidet, aber kürzlich ein Diuretikum erhalten hat, kann einen fälschlicherweise erhöhten FENa aufweisen, der einen intrinsischen AKI imitiert, einfach weil das Medikament unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache Natrium verdrängt.

In diesem Fall ist die fraktionierte Ausscheidung von Harnstoff (FEUrea) die bevorzugte Alternative, da die Harnstoffreabsorption größtenteils ein passiver Prozess ist, den Diuretika viel weniger beeinflussen als den Natriumtransport. Die Formel und Grenzwerte finden Sie auf der Registerkarte vs FEUrea.