Die genaue Schätzung des Blutverlusts bei der Entbindung ist wichtig, da Ärzte, die sich auf die visuelle Beurteilung ohne Hilfsmittel verlassen, die Blutung routinemäßig unterschätzen und so die Erkennung und Reaktion verzögern. ACOG empfiehlt quantitative Blutverlustmethoden (QBL) – das Wiegen eingeweichter Materialien und/oder die direkte Messung des gesammelten Volumens – anstelle von visuellen Vermutungen. Dieser Rechner kombiniert beide Methoden in einer einzigen Schätzung und markiert, wenn das Ergebnis den Schwellenwert für postpartale Blutungen (PPH) erreicht.
Wie der quantitative Blutverlust (QBL) geschätzt wird
QBL kombiniert zwei komplementäre Methoden. Die gravimetrische (gewogene) Methode wiegt blutgetränkte Pads, Schwämme und Tücher und subtrahiert ihr bekanntes Trockengewicht – die Differenz in Gramm entspricht in etwa dem Blutvolumen in ml, wobei die klinische Standardkonvention verwendet wird, dass 1 g Gewichtszunahme etwa 1 ml Blut entspricht. Da Fruchtwasser und Spülung/Kochsalzlösung ebenfalls in die gleichen Materialien eindringen, wird ein geschätztes Nichtblutflüssigkeitsvolumen von diesem gewogenen Delta abgezogen.
Die volumetrische (direkte Sammlung) Methode misst abgesaugtes oder gesammeltes Blut direkt in einen Kanister oder ein kalibriertes Tuch. Die beiden Methoden sind additiv und überschneiden sich nicht – dieser Rechner summiert sie für den gesamten geschätzten Blutverlust.
Lesen der Flagge der postpartalen Blutung (PPH).
ACOGs einheitliche Definition einer postpartalen Blutung ist ein kumulativer Blutverlust von 1.000 ml oder mehr oder ein Blutverlust, der mit Anzeichen oder Symptomen einer Hypovolämie (wie Tachykardie, Hypotonie oder Schwindel) innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt einhergeht. Dadurch wurden die älteren, routenspezifischen Definitionen ersetzt (500 ml für vaginale Entbindung, 1.000 ml für Kaiserschnitt) – für beide gilt jetzt der gleiche 1.000-ml-Schwellenwert.
Da Instabilität eine Blutung signalisieren kann, bevor der Volumenschwellenwert erreicht ist, können Sie mit diesem Rechner die hämodynamische Instabilität direkt kennzeichnen. Wenn diese Option aktiviert ist, wird der PPH-Status unabhängig von der berechneten Gesamtmenge erreicht.
Grenzen und wie es verwendet werden sollte
Dieser Rechner ist eine Schätzhilfe, kein Diagnosetool oder Protokollaktivator. Blut, das in der Bettwäsche oder am Boden absorbiert wird, laufende Blutungen, die noch nicht gewogen oder gesammelt wurden, oder die individuelle physiologische Reserve eines Patienten können nicht berücksichtigt werden. Ein eingeweichtes Gewicht, das niedriger als das Trockengewicht eingegeben wird, wird als Dateneingabefehler behandelt und auf Null gesetzt, anstatt den Gesamtwert zu reduzieren.
Vermutete postpartale Blutungen erfordern die sofortige Aktivierung des PPH-Protokolls und des klinischen Teams der Einheit, die anhand des gesamten klinischen Bildes bewertet werden – dieses Tool unterstützt diese Reaktion, ersetzt sie jedoch nie.