Der Duke Treadmill Score ist eines der am umfassendsten validierten Instrumente in der Kardiologie zur Prognoseeinschätzung nach einem Belastungstest. Durch die Kombination von Trainingszeit, ST-Segment-Veränderungen und Angina pectoris in einer einzigen Zahl wird ein routinemäßiger Laufbandtest zu einem Instrument zur Risikostratifizierung, das bei der Entscheidung hilft, wer weitere Herzuntersuchungen benötigt und wer konservativ behandelt werden kann. In diesem Leitfaden wird erklärt, wie der Score aufgebaut ist, was seine Risikostufen bedeuten und wo seine Grenzen liegen.
Wie die Partitur aufgebaut ist und woher sie kommt
Der Duke Treadmill Score wurde von Mark und Kollegen (Annals of Internal Medicine, 1987) von 2.842 Patienten abgeleitet, die sich am Duke University Medical Center einem Laufbandtest unterzogen, und prospektiv an 613 ambulanten Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit validiert (New England Journal of Medicine, 1991). Die Formel lautet DTS = Trainingszeit (Minuten) − (5 × ST-Segment-Abweichung in mm) − (4 × Angina-Index).
Die Trainingszeit spiegelt die gesamte Funktionsfähigkeit wider – je länger ein Patient auf einem Standardlaufband nach Bruce-Protokoll trainieren kann, desto besser ist tendenziell seine Prognose. ST-Streckenabweichung und Angina pectoris subtrahieren beide Punkte, da sie Marker für eine durch körperliche Betätigung verursachte Myokardischämie sind – eine verminderte Durchblutung des Herzmuskels während der Anstrengung.
Lesen der Risikostufen und Überlebensschätzungen
In den ursprünglichen Studien wurden die Patienten anhand ihrer Punktzahl in drei Risikostufen eingeteilt: geringes Risiko (≥ +5), mittleres Risiko (−10 bis +4) und hohes Risiko (≤ −11). Diese Stufen entsprechen gemeldeten jährlichen Herzsterblichkeitsraten von etwa 0,25 %, 1,25 % bzw. 5 % pro Jahr – was einer ungefähren 5-Jahres-Überlebensrate von etwa 97 %, 90 % bzw. 65 % entspricht.
Diese Zahlen beschreiben die durchschnittlichen Ergebnisse für ambulante Patienten mit Verdacht auf koronare Herzkrankheit, die zu Laufbandtests in den ursprünglichen Duke-Kohorten überwiesen wurden. Dabei handelt es sich um Schätzungen auf Bevölkerungsebene und nicht um eine Garantie für einen einzelnen Patienten. Ein Hochrisiko-Score wird in der Regel dazu verwendet, einen Patienten für eine weitere Untersuchung, beispielsweise eine Herzkatheteruntersuchung, zu priorisieren, und nicht zur Vorhersage eines genauen Ergebnisses.
Grenzen und wann Sie eine Expertenbewertung einholen sollten
Die Annahme des Bruce-Protokolls ist wichtig: Die Trainingszeit aus anderen Laufband- oder Fahrradprotokollen sollte vor der Anwendung dieser Formel in eine Bruce-äquivalente Zeit umgerechnet werden, da die Minuten eines anderen Protokolls nicht direkt vergleichbar sind. Die Punktzahl hängt auch davon ab, dass ein überwachter, EKG-überwachter Test die ST-Segment-Abweichung richtig identifiziert und die Angina pectoris richtig als nicht einschränkend bzw. belastungseinschränkend einstuft – beides sind Entscheidungen des Klinikers, der den Test durchführt.
Dieser Rechner ist ein klinisches Entscheidungsunterstützungs- und Aufklärungstool. Es stellt keine Diagnose einer koronaren Herzkrankheit dar, ersetzt keinen überwachten Stresstest, der von einem qualifizierten Arzt interpretiert wird, und sollte nicht als alleinige Grundlage für eine Behandlungsentscheidung verwendet werden.