Nach 12 Monaten dualer Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie (DAPT) nach Koronarstenting stehen Ärzte und Patienten vor der Entscheidung, die Therapie nach 12 Monaten abzubrechen oder sie über einen längeren Zeitraum fortzusetzen. Der aus der DAPT-Studie (Yeh et al., JAMA 2016) abgeleitete DAPT-Score quantifiziert, in welche Richtung dieser Kompromiss für einen bestimmten Patienten wahrscheinlich tendiert, indem er neun klinische Variablen zu einer einzigen Zahl kombiniert.
So funktioniert der DAPT-Score
Der DAPT-Score summiert einen abgestuften Altersbegriff mit acht binären Risikofaktoren. Das Alter ist die einzige Variable, die Punkte abzieht – Patienten im Alter von 65 bis 74 Jahren verlieren 1 Punkt und Patienten im Alter von 75 Jahren oder älter verlieren 2 Punkte im Vergleich zu Patienten unter 65 Jahren. Die verbleibenden acht Faktoren (aktuelles Rauchen, Diabetes, Myokardinfarkt bei Vorstellung, früherer PCI oder Myokardinfarkt, Stentdurchmesser unter 3 mm, ein Paclitaxel-freisetzender Stent, CHF oder LVEF unter 30 % und PCI der Stammvene) addieren jeweils 1 oder 2 Punkte, wenn vorhanden. Der Gesamtwert liegt zwischen −2 und 10.
Der Score wurde anhand des Vergleichs von Patienten abgeleitet, die nach zwölf Monaten zufällig entweder die DAPT fortsetzten oder absetzten. So wurde ermittelt, welche Kombination von Ausgangsmerkmalen einen Netto-Nutzen durch weniger Stentthrombosen und Herzinfarkte beziehungsweise einen Netto-Schaden durch zusätzliche Blutungen vorhersagte.
Ablesen der Schwelle
Ein Wert von 2 oder höher identifiziert Patienten, bei denen die abgeleitete Kohorte zeigte, dass der ischämische Nutzen einer fortgesetzten DAPT im Allgemeinen das zusätzliche Blutungsrisiko überwiegt – was eine gemeinsame Entscheidung unterstützt, die Therapie bei geeigneten Kandidaten üblicherweise auf insgesamt 18 oder 30 Monate zu verlängern. Ein Wert unter 2 identifiziert Patienten, bei denen das Blutungsrisiko im Allgemeinen überwiegt und die eine Standardtherapiedauer von etwa 12 Monaten bevorzugen.
Der Wert soll als dieser binäre Schwellenwert und nicht als kontinuierlicher Risikoprozentsatz gelesen werden – er wird nicht zunehmend „günstiger“, wenn die Zahl über 2 steigt, sondern geht einfach von einer Empfehlungszone in die andere über.
Grenzen und wie es verwendet werden sollte
Der DAPT-Score gilt nur für Patienten, die bereits 12 Monate DAPT ohne größere ischämische Ereignisse oder Blutungen abgeschlossen haben – er ist kein Hilfsmittel zur Festlegung der ursprünglich geplanten DAPT-Dauer zum Zeitpunkt der Stentimplantation (diese Rolle kommt Scores wie PRECISE-DAPT zu). Es wurde in einer bestimmten Studienpopulation und im Kontext der Stent-Ära abgeleitet und sollte daher neben und nicht anstelle einer individuellen Beurteilung der tatsächlichen Blutungsgeschichte, Komorbiditäten und Präferenzen des Patienten angewendet werden. Dieser Rechner dient nur der Bildung und der Unterstützung gemeinsamer Entscheidungen; Die endgültige Entscheidung, die DAPT zu verlängern oder zu beenden, sollte immer gemeinsam mit dem behandelnden Arzt getroffen werden.