Ambulant erworbene Lungenentzündungen reichen von einer leichten Erkrankung, die zu Hause behandelt werden kann, bis hin zu einem lebensbedrohlichen Notfall, der eine intensivmedizinische Behandlung erfordert. Der CURB-65-Score wurde entwickelt, um Ärzten dabei zu helfen, diesen Schweregrad zum Zeitpunkt der ersten Beurteilung schnell zu stratifizieren. Dabei werden fünf einfache Kriterien verwendet, die direkt am Krankenbett überprüft werden können, ohne auf umfangreiche Laborarbeiten warten zu müssen.

Wie CURB-65 entwickelt wurde

Lim und Kollegen haben CURB-65 aus einer internationalen Kohorte von Erwachsenen mit ambulant erworbener Lungenentzündung abgeleitet und validiert und den Score 2003 in Thorax als Erweiterung der früheren Regel der British Thoracic Society (BTS) veröffentlicht. Das Fünf-Punkte-Instrument bewertet Verwirrtheit, Harnstoff über 7 mmol/L, Atemfrequenz von 30 oder mehr Atemzügen pro Minute, niedrigen Blutdruck (systolisch unter 90 mmHg oder diastolisch 60 mmHg oder weniger) und Alter 65 oder älter – jeweils mit einem Punkt, ohne Obergrenzen oder Gewichtung zwischen den Elementen.

Der Score wurde inzwischen von der British Thoracic Society bestätigt und in der Notfallmedizin weithin übernommen und in der Grundversorgung international als schnelles Instrument zur Beurteilung des Schweregrads, das nicht das Warten auf ein vollständiges Chemiegremium erfordert, um mit der Triage zu beginnen.

Wie man einen CURB-65-Score in der Praxis nutzt

Ein Wert von 0–1 gilt im Allgemeinen als geringes Risiko und unterstützt eine ambulante Behandlung. Ein Wert von 2 stellt ein mittleres Risiko dar und erfordert die Erwägung einer Krankenhauseinweisung oder einer engmaschig überwachten ambulanten Behandlung, wenn der Patient über starke soziale Unterstützung und Zugang zur Nachsorge verfügt. Ein Wert von 3–5 stellt ein hohes Risiko dar und weist auf eine Krankenhauseinweisung hin, wobei die Pflege auf Intensivstation ausdrücklich berücksichtigt wird, insbesondere bei Werten von 4 oder 5.

Dies sind Orientierungsschwellenwerte, keine automatische Dispositionsreihenfolge – Faktoren, die CURB-65 nicht direkt erfasst, wie z. B. Sauerstoffsättigung, Fähigkeit, orale Einnahme und Medikamente zu tolerieren, komorbide Zustände und die häusliche Unterstützungssituation des Patienten, sollten immer zusammen mit dem Wert abgewogen werden.

Grenzen und was CURB-65 Ihnen nicht sagen kann

Die in der Ableitungs- und Validierungskohorte Lim 2003 veröffentlichten 30-Tage-Mortalitätszahlen werden als drei gruppierte Bereiche angegeben – etwa 1,5 % für die Punkte 0–1, 9,2 % für die Punkte 2 und 22 % für die Punkte 3–5 – und nicht als eindeutiger Prozentsatz für jeden einzelnen Punkt. Mehrere Sekundärquellen verbreiten eine sechszeilige Tabelle, in der für jeden Wert von 0 bis 5 ein eindeutiger Sterblichkeitsprozentsatz aufgeführt ist. Diese Zahlen stimmen jedoch zwischen den Quellen nicht überein und lassen sich nicht zuverlässig auf die Primärarbeit zurückführen. Daher gibt dieser Rechner das verifizierte Drei-Banden-Modell an, anstatt eine Präzision zu fabrizieren, die die zugrunde liegenden Daten nicht unterstützen.

CURB-65 wurde speziell bei ambulant erworbener Lungenentzündung abgeleitet und ist nicht für im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung oder Aspirationspneumonie validiert. Es ersetzt auch nicht die individuelle klinische Beurteilung der Sauerstoffversorgung, Komorbiditäten oder der Fähigkeit eines Patienten, zu Hause sicher zurechtzukommen – der detailliertere Pneumonia Severity Index (PSI) wird manchmal zusammen mit CURB-65 verwendet, wenn eine detailliertere Beurteilung von Patienten mit geringem Risiko erforderlich ist.