Wenn der Blutzuckerspiegel hoch ist, kann das gemessene Serumnatrium fälschlicherweise niedrig erscheinen. Dieser Rechner wendet die beiden veröffentlichten Korrekturen – Katz (1,6) und Hillier (2,4) – an, um das tatsächliche Natrium zu schätzen, sobald Glukose berücksichtigt wird, und zeigt beide nebeneinander an, sodass keine einheitliche Konvention stillschweigend angenommen wird.
Warum Hyperglykämie den gemessenen Natriumspiegel senkt
Glukose ist ein osmotisch aktiver gelöster Stoff. Wenn es sich im Blut ansammelt, zieht es Wasser aus den Zellen in den extrazellulären Raum und verdünnt so das dort gemessene Natrium. Das Ergebnis ist ein niedriger Natriumspiegel im Serum, der kein echtes Defizit an körpereigenem Natrium widerspiegelt – eine Verdünnungs- oder translokative Hyponatriämie, in diesem Zusammenhang manchmal auch Pseudohyponatriämie genannt.
Der korrigierte Natriumwert schätzt die Natriumkonzentration, wenn die Glukose wieder auf den Normalwert gebracht würde. Dies geschieht durch die erneute Zugabe des Natriums, das durch das überschüssige Wasser verdünnt wurde: eine feste Menge pro 100 mg/dL Glukose über 100.
Der Korrekturfaktor 1,6 gegenüber 2,4
Zwei Konventionen haben die gleiche Struktur und unterscheiden sich nur im Koeffizienten. Katz (1973) schlug die Zugabe von 1,6 mEq/L Natrium pro 100 mg/dL Glukose über 100 vor, und dies ist nach wie vor der am weitesten verbreitete Standardwert. Hillier und Kollegen (1999) haben die tatsächliche Natriumveränderung während einer kontrollierten Hyperglykämie gemessen und festgestellt, dass die tatsächliche Abnahme größer ist – näher bei 2,4 mEq/L pro 100 mg/dl – insbesondere wenn der Glukosewert etwa 400 mg/dl übersteigt.
Bei leichten bis mäßigen Glukoseerhöhungen liefern die beiden Faktoren fast die gleiche Antwort. Wenn der Glukosewert ansteigt, weichen sie voneinander ab und die Auswahl kann den korrigierten Wert über einen klinischen Schwellenwert hinaus verschieben. Da die Praxis unterschiedlich ist und keiner der Faktoren allgemein „richtig“ ist, meldet dieser Rechner beides und überlässt die klinische Beurteilung dem behandelnden Arzt.
Grenzen und Verwendung des Ergebnisses
Bei der Korrektur handelt es sich um eine Schätzung am Krankenbett, nicht um einen gemessenen Wert. Es wird davon ausgegangen, dass der niedrige Natriumgehalt lediglich eine Verdünnung durch Glukose ist; Ein Patient kann gleichzeitig an einer echten Natriumstörung leiden (echte Hyponatriämie durch Erbrechen oder Diuretika oder ein Defizit an freiem Wasser), und die korrigierte Zahl hilft, dies zu entlarven, stellt jedoch keine Diagnose dar. Die Korrektur ist erst dann klinisch sinnvoll, wenn der Glukosewert erhöht ist – etwa über 150 bis 200 mg/dl – und hat bei einem normalen Glukosewert keine Auswirkung. Es dient der Aufklärung und klinischen Entscheidungsunterstützung und ersetzt nicht die Beurteilung der Osmolalität, des Volumenstatus und des gesamten Stoffwechselbildes durch den behandelnden Arzt.