Der Child-Pugh-Score (formal Child-Turcotte-Pugh-Score) bewertet den Schweregrad einer Leberzirrhose anhand von fünf einfachen klinischen und Labormaßen. Sie wurde 1973 von Pugh und Kollegen als Weiterentwicklung der früheren Child-Turcotte-Klassifikation eingeführt und ist nach wie vor eines der am häufigsten verwendeten Instrumente zur Einstufung des Schweregrads einer Leberzirrhose und zur Prognoseeinschätzung, einschließlich des Operationsrisikos bei Patienten mit Lebererkrankungen.

So funktioniert der Child-Pugh-Score

Fünf Parameter werden jeweils mit 1 (am leichtesten) bis 3 (am schwersten) Punkten bewertet: Gesamtbilirubin, Serumalbumin und INR werden anhand von Laborschwellenwerten bewertet, während Aszites und hepatische Enzephalopathie anhand klinischer Beurteilungen bewertet werden. Die fünf Teilwerte werden addiert, sodass die Gesamtsumme zwischen 5 und 15 liegt.

Der Gesamtwert wird einer von drei Klassen zugeordnet – A (5–6), B (7–9) oder C (10–15), die jeweils mit einer anderen geschätzten Überlebensrate verbunden sind. Im Gegensatz zu reinen Laborwerten vermischt Child-Pugh bewusst objektive Laborwerte mit klinischen Beurteilungen (Schweregrad von Aszites und Enzephalopathie), was sowohl eine Stärke ist – es erfasst Dekompensationen, die Labore allein übersehen können – als auch eine Quelle der Variabilität zwischen Beobachtern.

Lesen der Klassen- und Überlebensschätzung

Klasse A weist auf eine gut kompensierte Zirrhose mit der besten Prognose hin (ungefähr 100 % 1-Jahres-Überlebensrate und 85 % 2-Jahres-Überlebensrate). Klasse B weist auf eine erhebliche funktionelle Beeinträchtigung hin (ungefähr 80 % 1-Jahres-Überlebensrate und 60 % 2-Jahres-Überlebensrate). Klasse C weist auf eine dekompensierte, fortgeschrittene Zirrhose mit der schlechtesten Prognose hin (ungefähr 45 % 1-Jahres-Überlebensrate und 35 % 2-Jahres-Überlebensrate). Bei diesen Zahlen handelt es sich um Bevölkerungsdurchschnitte aus der Originalliteratur und nicht um eine Vorhersage für einen einzelnen Patienten.

Die Child-Pugh-Klasse wird auch klinisch verwendet, um das perioperative Risiko für Patienten mit Leberzirrhose, die sich einer Operation unterziehen, abzuschätzen, und um historisch bedingte Entscheidungen über Ösophagusvarizenoperationen zu treffen, den ursprünglichen Kontext, in dem der Score entwickelt wurde.

Grenzen und wie es verwendet werden sollte

Zwei der fünf Parameter – Aszites und hepatische Enzephalopathie – werden nach klinischer Beurteilung und nicht nach einem Laborwert bewertet, was zu einer Variabilität zwischen Beobachtern führt, die bei rein laborbasierten Werten wie MELD vermieden wird. Für Entscheidungen zur Lebertransplantationszuteilung wird jetzt MELD oder MELD-Na bevorzugt, da es kontinuierliche Laborwerte (Bilirubin, Kreatinin, INR und Natrium) verwendet und das Risiko am hochakuten Ende des Spektrums präziser stratifiziert. Dennoch wird Child-Pugh nach wie vor häufig für die Einstufung des allgemeinen Schweregrads einer Zirrhose, Entscheidungen zur Behandlungsberechtigung und die Kommunikation von Prognosen in der täglichen klinischen Praxis verwendet.

Dieser Rechner dient nur der Aufklärung und der Unterstützung klinischer Entscheidungen. Sie ersetzen nicht die vollständige Beurteilung des Patienten durch einen Arzt und sollten nicht die alleinige Grundlage für Prognosen, Transplantationslisten oder Behandlungsentscheidungen sein.