Die meisten Halsschmerzen sind viraler Natur und verschwinden ohne Antibiotika, aber die Unterscheidung einer viralen Halsentzündung von einer Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A allein anhand der Symptome ist unzuverlässig. Der Centor-Score, der später von McIsaac auf Kinder ausgeweitet wurde, bietet Ärzten eine schnelle, strukturierte Möglichkeit, die Streptokokken-Wahrscheinlichkeit anhand von vier Befunden am Krankenbett und dem Alter abzuschätzen – und gibt Hinweise darauf, wer Tests benötigt, wer eine empirische Behandlung benötigt und wer keines von beiden benötigt.
Wie der Centor-Score entwickelt wurde
Robert Centor und Kollegen veröffentlichten 1981 in Medical Decision Making die ursprüngliche Vier-Kriterien-Regel, die von erwachsenen Patienten mit Halsschmerzen abgeleitet wurde. Jeder der vier Befunde – Tonsillenexsudat, empfindliche vordere zervikale Lymphadenopathie, Fieber über 38 °C und Abwesenheit von Husten – trägt 1 Punkt bei, was zu einer Punktzahl von 0 bis 4 führt, die mit der Wahrscheinlichkeit einer Streptokokkeninfektion der Gruppe A korreliert.
Warren McIsaac und Kollegen validierten und erweiterten das Tool 2004 in JAMA und fügten einen altersbasierten Modifikator hinzu, sodass die Punktzahl auf Kinder im Alter von 14 Jahren angewendet werden konnte 3, nicht nur Erwachsene. Die McIsaac-Modifikation ist heute die Version, die am häufigsten in der Primärversorgung und in der Notfallversorgung verwendet wird.
Verwendung des Scores als Leitfaden für Tests und Behandlung
Die veröffentlichten Wahrscheinlichkeitsbänder steigen mit der Punktzahl steil an: etwa 1–2,5 % bei einer Punktzahl von 0 oder weniger, bis zu 51–53 % bei einer Punktzahl von 4 oder 5. Die gängige Praxis im Einklang mit den Richtlinien von McIsaac und IDSA verwendet diese Schwellenwerte, um Patienten weiterzuleiten: Niedrige Punktzahlen (0–1) rechtfertigen im Allgemeinen keine Tests und keine Antibiotika, da eine virale Ursache weitaus wahrscheinlicher ist; Mittlere Werte (2–3) rechtfertigen einen schnellen Antigentest oder eine Rachenkultur, wobei Antibiotika nur verabreicht werden, wenn der Test positiv ist. und hohe Werte (4–5) unterstützen entweder Test-and-Treat oder die Erwägung einer empirischen Antibiotikatherapie, abhängig von den lokalen Antibiotika-Verwaltungsprotokollen.
Das Ziel besteht nicht darin, Tests vollständig zu ersetzen, sondern darauf zu fokussieren – unnötige Rachenabstriche und Antibiotika bei Patienten mit eindeutig geringer Wahrscheinlichkeit zu vermeiden und gleichzeitig die Diagnose vor einer Behandlung im moderaten Bereich zu bestätigen.
Grenzen und was der Score Ihnen nicht sagen kann
Der Centor/McIsaac-Score ist für Kinder unter 3 Jahren nicht validiert, eine Population, in der Streptokokken-Pharyngitis selten vorkommt und die Risikobewertung für rheumatisches Fieber unterschiedlich ist; Der Altersmodifikator wird in diesem Rechner nicht unter 3 Jahren angewendet. Der Score diagnostiziert Strep auch nicht selbst, sondern schätzt die Wahrscheinlichkeit vor dem Test. Ein Antigen-Schnelltest oder eine Rachenkultur bleiben in den meisten klinischen Umgebungen der diagnostische Standard, und lokale Antibiotika-Verwaltungsprotokolle, Risikofaktoren des Patienten (z. B. kürzliche Streptokokken-Exposition oder rheumatisches Fieber in der Vorgeschichte) und klinische Beurteilung sollten immer Vorrang vor dem Score allein haben.
Schließlich wurde der Score abgeleitet, um bakterielle Pharyngitis speziell zu identifizieren; Es werden keine anderen Ursachen für Halsschmerzen untersucht, die eine andere Behandlung erfordern, wie z. B. Peritonsillarabszess, Epiglottitis oder infektiöse Mononukleose, die sich mit ihren eigenen Warnbefunden manifestieren.