Der BODE-Index ist ein validiertes Prognoseinstrument für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), das vier unabhängige Bereiche – Body-Mass-Index, Luftstromobstruktion, Dyspnoe und körperliche Leistungsfähigkeit – in einem einzigen 0-10-Punkte-Score kombiniert. Es wurde von Celli und Kollegen (NEJM 2004) abgeleitet und sagt das Mehrjahresüberleben genauer voraus als FEV1 allein, da es die systemische, funktionelle und symptomatische Belastung durch COPD und nicht nur die Lungenmechanik erfasst.

So funktioniert der BODE-Index

Der BODE-Index summiert vier abgestufte Domain-Scores. Der BMI wird auf einer einfachen zweistufigen Skala (0 oder 1 Punkt) bei einem Schwellenwert von 21 bewertet – Patienten mit einem BMI von oder unter 21 hatten in der abgeleiteten Kohorte schlechtere Überlebenschancen. FEV1 % vorhergesagt, die mMRC-Dyspnoe-Skala und die 6-Minuten-Gehstrecke werden jeweils auf einer 4-stufigen Skala (0 bis 3 Punkte) bewertet, wobei eine stärkere Atemwegsbehinderung, eine stärkere Atemnot und eine kürzere Gehstrecke jeweils mehr Punkte ergeben. Die Gesamtzahl reicht von 0 (beste Prognose) bis 10 (schlechteste Prognose).

Die vier Domänen wurden ausgewählt, weil jeder unabhängig voneinander die Sterblichkeit bei COPD vorhersagte und ihre Kombination zu einer besseren Unterscheidung führte als jede einzelne Messung – insbesondere übertraf FEV1 allein, das die Atemwegsbeschränkung erfasst, aber nicht den systemischen Muskelschwund, die Atemnot oder den Funktionsverlust, die ebenfalls die COPD-Mortalität beeinflussen.

Lesen der Quartile

Die BODE-Index-Ableitungskohorte wurde in vier Score-Bereich-Quartile mit jeweils einer veröffentlichten 4-Jahres-Überlebensrate unterteilt: Quartil 1 (0–2 Punkte) bei etwa 80 %, Quartil 2 (3–4 Punkte) bei etwa 67 %, Quartil 3 (5–6 Punkte) bei etwa 57 % und Quartil 4 (7–10 Punkte) bei etwa 18 %. Die Überlebensrate sinkt zwischen den Quartilen 3 und 4 stark, sodass ein Wert von 7 oder höher eine aussagekräftige Schwelle für die Diskussion über fortgeschrittenes COPD-Management, Lungenrehabilitation und Pflegeziele darstellt.

Grenzen und wie es verwendet werden sollte

Beim BODE-Index handelt es sich um eine bevölkerungsbasierte prognostische Schätzung und nicht um eine Gewissheit für einen einzelnen Patienten. Komorbiditäten, die Häufigkeit von Exazerbationen oder das Ansprechen auf die Behandlung werden nicht berücksichtigt, da diese alle auch die COPD-Ergebnisse beeinflussen. Es wurde in einer bestimmten Patientenkohorte ermittelt und sollte zusammen mit einer vollständigen klinischen Beurteilung und nicht anstelle dieser interpretiert werden. Dieser Rechner dient nur der Ausbildung und der klinischen Entscheidungsunterstützung; Prognosegespräche und Behandlungsentscheidungen sollten immer die vollständige Beurteilung des Patienten durch den behandelnden Arzt beinhalten.