Der APACHE II-Score wandelt eine Momentaufnahme der ersten 24 Stunden auf der Intensivstation eines Patienten in eine einzige Zahl um, die angibt, wie schwer erkrankt er ist. Es wurde 1985 von Knaus und Kollegen entwickelt und ist nach wie vor einer der am häufigsten verwendeten Scores für den Schweregrad einer Erkrankung in der Intensivpflege – zur Schätzung des Sterblichkeitsrisikos, zum Vergleich der Fallmischung zwischen Einheiten und zur Stratifizierung von Patienten in der Forschung.
So funktioniert der APACHE II-Score
APACHE II fügt drei Teile hinzu. Der Acute Physiology Score nimmt den schlechtesten Wert in den ersten 24 Stunden für 12 Variablen an – Temperatur, mittlerer arterieller Druck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Sauerstoffversorgung, arterieller pH-Wert, Natrium, Kalium, Kreatinin, Hämatokrit, Anzahl weißer Blutkörperchen und die Glasgow Coma Scale – und bewertet jeweils 0 (normal) bis 4 (extreme Störung). Alterspunkte addieren 0 bis 6 und Chronische Gesundheitspunkte addieren 2 oder 5, wenn ein Patient an einer schweren, seit langem bestehenden Organerkrankung oder einem immungeschwächten Zustand leidet. Die Summe der drei Teile ergibt einen Gesamtwert von 0 bis 71.
Für zwei Variablen gelten besondere Regeln. Der neurologische Beitrag beträgt 15 minus der tatsächlichen Glasgow Coma Scale, sodass ein komatöser Patient bis zu 12 Punkte beiträgt. Und die Kreatininpunkte werden verdoppelt, wenn eine akute Nierenschädigung vorliegt, bis zu 8 Punkte.
Vom Score zur Sterblichkeit – und warum es sich hier um einen Näherungswert handelt
In der ursprünglichen Studie war ein höherer APACHE II-Score eng mit einer höheren Krankenhaussterblichkeit verbunden. Die veröffentlichte Sterberatentabelle zeigt eine Sterblichkeitsrate von etwa 4 % bei einem Wert von 0–4, die bei nicht-operativen Patienten auf etwa 85 % bei 35 oder mehr ansteigt, mit niedrigeren Raten bei postoperativen Patienten. Dieser Rechner gibt diese Bänder als ungefähren Referenzbereich an.
Die vollständig validierte APACHE II-Mortalitätsgleichung ist spezifischer: Sie fügt zusätzlich zum Wert einen Koeffizienten für die Einweisungsdiagnosekategorie des Patienten hinzu (z. B. Sepsis, Trauma oder Post-CABG). Dieses Gewicht pro Diagnose kann in einem Allzwecktool nicht genau reproduziert werden, daher sollten die Zahlen hier als Referenzbereich und nicht als präzise Vorhersage pro Patient gelesen werden.
Wie es verwendet wird und welche Grenzen es hat
APACHE II ist ein einmaliger Score, der in den ersten 24 Stunden verankert ist; Er ist nicht darauf ausgelegt, täglich neu berechnet zu werden, wie der SOFA-Score, der Organfunktionsstörungen im Laufe der Zeit verfolgt. Es beschreibt die erwartete Sterblichkeit einer Bevölkerung gut, sollte jedoch niemals dazu verwendet werden, eine individuelle Behandlung oder einen Abbruch der Behandlung allein zu treffen. Es ist außerdem älter als viele moderne Therapien, erfasst keine Gebrechlichkeit oder spezifische Diagnosen, die über die Gewichtung der Diagnosekategorie hinausgehen, und ist auf vollständige, genaue Daten der ersten 24 Stunden angewiesen. Behandeln Sie die Ausgabe als eine Eingabe unter vielen in einer vollständigen klinischen Bewertung.