Der Fruchtwasserindex (AFI) ist neben der Single-Deepest-Pocket-Technik (SDP/DVP) eine der beiden Standard-Ultraschallmethoden zur Schätzung, wie viel Fruchtwasser den Fötus umgibt. Es wurde 1987 von Phelan und Kollegen eingeführt und fasst vier Quadrantenmessungen zu einer einzigen Zahl zusammen, die zum Screening auf Oligohydramnion (zu wenig Flüssigkeit) und Polyhydramnion (zu viel) verwendet wird. In diesem Artikel wird erklärt, wie der AFI gemessen wird, wie man die Klassifizierung liest und wo die Grenzen der Methode liegen.
Wie der AFI gemessen wird
Die Gebärmutter wird in vier Quadranten unterteilt, wobei die Linea nigra als vertikale Trennlinie und der Nabel als horizontale Trennlinie dienen. In jedem Quadranten findet der Sonograph die tiefste Fruchtwassertasche – frei von Nabelschnurschlingen und fötalen Gliedmaßen – und misst deren vertikale Tiefe in Zentimetern, wobei der Schallkopf senkrecht zum Boden gehalten wird.
Der AFI ist einfach die Summe der vier Messungen. Da es sich um eine Summe und nicht um einen einzelnen Messwert für die tiefste Tasche handelt, liegt der AFI tendenziell höher als die Methode der einzelnen tiefsten Tasche (SDP) für das gleiche tatsächliche Flüssigkeitsvolumen, was einer der Gründe dafür ist, dass die beiden Methoden unterschiedliche Grenzwerte verwenden.
Oligohydramnion vs. Polyhydramnion lesen
Die klassischen AFI-Grenzwerte legen Oligohydramnion bei 5,0 cm oder darunter, normale Flüssigkeit von knapp über 5,0 cm bis knapp 24,0 cm (Median etwa 14 cm von etwa 20 bis 35 Wochen) und Polyhydramnion darüber fest. In einigen Referenzen wird die normale Obergrenze mit 25,0 cm statt mit 24,0 cm angegeben – der Unterschied zwischen den Quellen ist gering und beide werden häufig klinisch verwendet.
Polyhydramnion wird üblicherweise nach Schweregrad eingeteilt – leicht (24,0–29,9 cm), mittelschwer (30,0–34,9 cm) und schwer (35,0 cm oder höher) – da die Wahrscheinlichkeit, eine identifizierbare Ursache zu finden (z. B. mütterlicher Diabetes, fetaler Diabetes), höher ist Anomalie oder Infektion) und das Risiko unerwünschter Folgen steigen beide mit dem Schweregrad.
Grenzen – AFI vs. DVP und warum eine einzelne tiefste Tasche zunehmend bevorzugt wird
Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt jetzt zur Diagnose von Oligohydramnion die tiefste einzelne Tasche (SDP), auch tiefste vertikale Tasche (DVP) genannt, von 2 cm oder weniger, anstelle eines AFI von 5 cm oder weniger. Ergebnisse randomisierter Studien ergaben, dass die Verwendung von AFI zu mehr Oligohydramnion-Diagnosen und mehr Weheneinleitungen führte als SDP, ohne die perinatalen Ergebnisse zu verbessern – was bedeutet, dass AFI im Vergleich zu SDP tendenziell zu wenig Flüssigkeit diagnostiziert.
Dieser Rechner akzeptiert einen AFI aus einem Bericht, den vier Quadrantentaschen oder einer einzelnen tiefsten Tasche und klassifiziert jeden nach seinen eigenen Kriterien. Es handelt sich um eine Schätzung, nicht um eine direkte Messung des Flüssigkeitsvolumens, und es hängt vom Bediener und der Technik ab. Es dient nur der Aufklärung und klinischen Referenz – die Beurteilung des Fruchtwassers und alle daraus resultierenden Managemententscheidungen müssen vom behandelnden Geburtshelfer auf der Grundlage des vollständigen klinischen Bildes, einschließlich Gestationsalter, fetalem Wachstum und mütterlichem Status, getroffen werden.