Akute Blinddarmentzündung ist einer der häufigsten chirurgischen Notfälle, ihr Erscheinungsbild überschneidet sich jedoch mit vielen anderen Ursachen für Bauchschmerzen. Der Alvarado-Score wurde entwickelt, um die Beurteilung am Krankenbett bei Verdacht auf eine Blinddarmentzündung zu standardisieren. Dabei werden Befunde verwendet, die bei der Erstbeurteilung leicht verfügbar sind – Anamnese, körperliche Untersuchung und ein grundlegendes großes Blutbild.

Wie der Alvarado-Score entwickelt wurde

Alfredo Alvarado entwickelte den Score durch eine retrospektive Untersuchung von 305 Patienten und veröffentlichte ihn 1986 in Annals of Emergency Medicine. Er identifizierte acht Variablen – gruppiert unter dem mnemonischen MANTRELS –, die am ehesten eine Blinddarmentzündung vorhersagen: drei Symptome (wandernder RLQ-Schmerz, Anorexie, Übelkeit/Erbrechen), drei Anzeichen (RLQ-Druckschmerz, Rebound-Druckschmerz, erhöhte Temperatur) und zwei Laborbefunde (Leukozytose, Linksverschiebung).

RLQ-Druckschmerz und Leukozytose wurden mit jeweils 2 Punkten gewichtet, da sie in Alvarados Ableitungskohorte den stärksten unabhängigen Zusammenhang mit einer chirurgisch bestätigten Diagnose einer Blinddarmentzündung aufwiesen; Die übrigen sechs Kriterien wurden jeweils mit 1 Punkt gewichtet, was einer Höchstpunktzahl von 10 entspricht.

Wie man einen Alvarado-Score in der Praxis verwendet

Ein Wert von 4 oder weniger gilt im Allgemeinen als unwahrscheinlich für eine Blinddarmentzündung, 5–6 als möglich, 7–8 als wahrscheinlich und 9–10 als sehr wahrscheinlich. Diese Stufen sollen die klinische Entscheidungsfindung leiten und nicht ersetzen: Niedrige Werte unterstützen die Entlassung oder Beobachtung mit Rückführungsvorkehrungen, mittlere Werte veranlassen in der Regel eine Bildgebung wie Ultraschall oder CT und hohe Werte unterstützen eine chirurgische Beratung.

Der Wert eignet sich am besten als Triage- und Risikostratifizierungsinstrument, das zusammen mit der klinischen Beurteilung und, sofern verfügbar, der Bildgebung verwendet wird – und nicht als eigenständiger diagnostischer Schwellenwert für die Überführung eines Patienten in den Operationssaal.

Grenzen und was Ihnen der Alvarado-Score nicht sagen kann

Sensitivität und Spezifität variieren erheblich je nach gewähltem Cutoff, Population und Geschlecht – der Score schneidet bei Frauen tendenziell weniger gut ab, wo gynäkologische Erkrankungen eine Blinddarmentzündung imitieren können und bei moderaten Cutoffs eine geringere Spezifität aufweisen. Es wurde hauptsächlich in erwachsenen Populationen abgeleitet und validiert; ein verwandtes, aber eigenständiges Instrument, der Pediatric Appendicitis Score, wird im Allgemeinen bei Kindern bevorzugt.

Der Alvarado Score ersetzt keine Bildgebung oder chirurgische Beurteilung – er ist ein Hilfsmittel, das dabei hilft, Prioritäten zu setzen, welche Patienten dringend eine Bildgebung oder chirurgische Untersuchung benötigen und welche vernünftigerweise beobachtet werden können. Es berücksichtigt auch nicht atypische Erscheinungen (z. B. retrozekaler Blinddarm, Schwangerschaft, Immunschwäche), bei denen die klassischen MANTRELS-Befunde trotz echter Blinddarmentzündung fehlen können.