Der maximal zulässige Blutverlust (MABL) gibt an, wie viel Blut ein Patient während einer Operation verlieren kann, bevor sein Hämatokrit auf einen vom Arzt gewählten Unterwert sinkt. Es handelt sich um ein Planungstool, das neben der klinischen Echtzeitbeurteilung während eines Eingriffs eingesetzt wird – und diese niemals ersetzt.

So wird MABL berechnet

MABL = EBV × (Hi − Hf) / Hi, wobei EBV das geschätzte Blutvolumen des Patienten ist, Hi sein anfänglicher Hämatokrit und Hf der minimal akzeptable Hämatokrit, der für diesen Patienten gewählt wurde. Die Formel geht davon aus, dass während des geschätzten Intervalls Blut verloren geht und nicht ersetzt wird – wenn das Blutvolumen verloren geht, sinkt die Masse der roten Blutkörperchen proportional und der Hämatokrit sinkt in Richtung Hf.

EBV selbst wird häufig mithilfe der Nadler-Formel anhand von Größe, Gewicht und Geschlecht geschätzt, wenn keine direkte Messung verfügbar ist, wobei separate Regressionskoeffizienten für Männer und Frauen verwendet werden.

Auswahl des minimal akzeptablen Hämatokrits

Es gibt keinen einheitlichen universellen Grenzwert für Hf. Ein häufig genannter allgemeiner Referenzbereich liegt bei ansonsten gesunden Patienten bei 21–24 %, der geeignete Unterwert hängt jedoch vom Alter, der kardiopulmonalen Reserve, dem anhaltenden Blutungsrisiko und dem spezifischen Verfahren ab. Ärzte wählen typischerweise eine höhere (konservativere) Hf für Patienten mit begrenzter Herzreserve und können bei gesunden Patienten mit guter Kompensationsfähigkeit eine niedrigere Hf akzeptieren.

Grenzen und Verwendung des Ergebnisses

MABL ist eine Planungsschätzung, kein Echtzeitmonitor. Es berücksichtigt nicht die laufende Flüssigkeitsreanimation, den Third-Space, Verdünnungseffekte durch die Verabreichung von Kristalloiden oder den sich entwickelnden hämodynamischen Status eines Patienten während eines Eingriffs. Es soll helfen, vor oder während der Operation ungefähr vorherzusagen, wie viel Blutverlustspielraum vorhanden ist – die tatsächliche Entscheidung zur Transfusion bleibt eine individuelle klinische Beurteilung auf der Grundlage des gesamten klinischen Bildes und nicht einer festen Zahl.