Ein D-Dimer-Test ist ein häufiger erster Schritt, wenn der Verdacht auf eine venöse Thromboembolie (VTE) – tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie – besteht. Der herkömmliche feste Grenzwert von 500 ng/ml FEU funktioniert einigermaßen gut bei jüngeren Patienten, aber D-Dimer steigt natürlicherweise mit zunehmendem Alter an, so dass die Anwendung desselben festen Grenzwerts auf ältere Patienten zu einer großen Anzahl falsch positiver Ergebnisse und unnötiger Bildgebung führt. Die ADJUST-PE-Studie validierte einen altersangepassten Grenzwert, der den Schwellenwert für Patienten über 50 erhöht, und dieser Rechner wendet diese Regel direkt an.

Was die ADJUST-PE-Studie zeigte

Righini et al. (JAMA, 2014) validierte prospektiv den altersangepassten D-Dimer-Grenzwert – Alter × 10 ng/ml FEU für Patienten über 50 – bei 3.346 Patienten in Belgien, Frankreich, den Niederlanden und der Schweiz, bei denen der Verdacht auf eine Lungenembolie bestand. Durch die Verwendung des altersangepassten Cutoffs zusammen mit der Wahrscheinlichkeitsbeurteilung vor dem Test erhöhte sich der Anteil der Patienten, bei denen eine Lungenembolie ausgeschlossen werden konnte, im Vergleich zum festen Cutoff von 500 ng/ml, ohne dass es zu einem klinisch bedeutsamen Anstieg der verpassten VTE bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten kam.

Die Studie zielte speziell auf die Gruppe ab, die am stärksten von der schlechten Spezifität des festen Cutoffs betroffen war: Patienten über 50, bei denen die D-Dimer-Ausgangswerte aus Gründen, die nichts mit der Gerinnung zu tun haben, höher sind Risiko.

Warum D-Dimer mit zunehmendem Alter zunimmt

D-Dimer ist ein Fibrinabbauprodukt und sein Ausgangswert steigt mit zunehmendem Alter an, unabhängig von einer aktiven Gerinnselbildung. Dies spiegelt wahrscheinlich altersbedingte Veränderungen der Gerinnung und Fibrinolyse sowie eine höhere Hintergrundprävalenz von Erkrankungen (Entzündung, Malignität, frühere Gerinnungsereignisse) wider, die den D-Dimer-Wert erhöhen, ohne dass es zu einem akuten VTE-Ereignis kommt. Ein fester Grenzwert von 500 ng/ml kennzeichnet daher einen wachsenden Anteil älterer Patienten als „positiv“, selbst wenn sie keine VTE haben, was zu unnötiger Bildgebung, Kosten und Strahlen- oder Kontrastmittelbelastung führt.

Verwenden Sie dies zusammen mit der Wahrscheinlichkeitsbewertung vor dem Test

Der altersangepasste D-Dimer-Cutoff ist kein eigenständiger Diagnosetest. Es soll mit einem validierten Pretest-Wahrscheinlichkeits-Score – am häufigsten dem Wells-Score für TVT oder PE – kombiniert werden, der Patienten in niedrige, mittlere oder hohe Pretest-Wahrscheinlichkeiten einteilt. Bei Patienten mit niedriger oder mittlerer Wahrscheinlichkeit unterstützt ein D-Dimer-Ergebnis unterhalb des geltenden Grenzwerts (altersbereinigt oder Standard) im Allgemeinen den Ausschluss einer VTE ohne Bildgebung. Bei Patienten mit hoher Wahrscheinlichkeit wird die Bildgebung typischerweise unabhängig vom D-Dimer-Ergebnis durchgeführt. Dieser Rechner berechnet nur den Grenzwert und den Vergleich – die Einschätzung der Wahrscheinlichkeit vor dem Test und die endgültige Ausschlussentscheidung liegen in der Verantwortung des behandelnden Arztes.